Донорство органов
С помощью следующих строк мы хотели бы помочь вам разобраться в теме донорства органов. При этом ни в коем случае не бойтесь спрашивать врачей или координаторов центров трансплантации обо всем, что вас интересует, беспокоит или что вам необходимо знать.
В Чешской Республике около 1000 пациентов в год ждут спасения своей жизни или значительного улучшения ее качества. Единственная надежда для них — трансплантация органов. Чаще всего пересаживают почки, реже — печень, сердце, поджелудочную железу, легкие или тонкий кишечник.
Умершие доноры дают этим пациентам надежду на спасение жизни. Ежегодно проводится около трехсот трансплантаций органов. Каждый из доноров может спасти около десяти других пациентов. И именно таким донорам мы должны выразить огромную благодарность, без них не состоялось бы чудо трансплантации.
В то же время мы хотели бы поблагодарить все семьи доноров органов за помощь и ценные замечания.
C уважением
Институт клинической и экспериментальной медицины
Умершие доноры органов
Умершим донором органов чаще всего становится тот, кто перенес смерть мозга вследствие тяжелого повреждения мозга (травмы, кровотечения, воспаления, ишемии и т. д.). Смерть должна быть очень точно и строго исследована с медицинской точки зрения и подтверждена с помощью таких методов визуализации, как компьютерная томография, ангиография, ультразвук, сцинтиграфия и под.
Забор органов умершего донора может быть проведен только в том случае, если официально подтверждено, что пациент мертв. Врачи, ставящие диагноз, не могут быть вовлечены в процесс забора или трансплантации органов умершего донора и не могут быть лечащими врачами предполагаемого реципиента.
Смерть потенциального донора должна констатироваться как минимум двумя врачами-специалистами, обследовавших донора и независимо друг от друга установивших необратимую остановку кровообращения или необратимую потерю функций всего мозга, включая ствол мозга в случаях, когда функции дыхания или кровообращения поддерживаются искусственно, то есть с помощью аппаратуры.
Необратимая остановка кровообращения
В некоторых случаях органы могут быть извлечены из тела умершего после необратимой остановки кровообращения (остановки сердца). В большинстве случаев речь также идет о пациентах с тяжелым повреждением мозга, но у которых не соблюдены все критерии смерти мозга. После тщательной оценки и рассмотрения всех доступных вариантов лечения группа экспертов признает всю терапию бесполезной, а продолжение ненадлежащего лечения неэтичным с точки зрения отношения к пациенту. В такой ситуации родственники пациента информируются лечащим врачом о переходе на паллиативную (сострадательную) помощь, а также о возможности извлечения органов после смерти. Время прекращения активного, уже бесперспективного лечения также назначается с учетом пожеланий семьи. После прекращения активного лечения у умирающего человека останавливается кровообращение. Смерть в результате необратимой остановки кровообращения также должна быть подтверждена, после чего производится немедленное извлечение органов в операционной. На этот раз, из тела умершего человека, чье сердце уже не бьется.
Необратимая потеря функций всего мозга
Необратимая потеря функций всего мозга определяется как состояние, при котором происходит окончательное угасание сознания, окончательное прекращение спонтанного дыхания и потеря реактивности. Благодаря лекарствам и аппаратам сердце пациента еще бьется, он дышит, температура в норме, но мозг больше не подает признаков жизни. Этот человек больше ничего не воспринимает, ничего не чувствует, он умер.
Живые доноры органов
Можно стать донором органа еще при жизни. Однако здесь речь идет только о парных органах (почках, реже — легких) или части органа, который может регенерироваться (печень). Доноры, будь то близкий человек или совершенно незнакомый альтруист, должны пройти строгие медицинские тесты, психологическое собеседование, а в некоторых случаях комиссию по этике. После забора органа за здоровьем донора пожизненно следят в медицинском учреждении.
Предполагаемое согласие
В Чешской Республике презумптивное согласие на донорство органов после смерти закреплено законом. У каждого из нас есть возможность выразить свое несогласие при жизни. Чаще всего это фиксируется в так называемом Национальном регистре лиц, выступающих против посмертного донорства органов и тканей. Если не доказано, что умерший при жизни категорически возражал против посмертного донорства, считается, что он согласен на донорство.
Таким образом, донорство от умершего донора исключается только в том случае, если
сам умерший (или его/ее законный представитель) при жизни явно выступал против посмертного забора тканей и органов, а это означает, что:
- умерший зарегистрирован в Национальном регистре лиц, не согласных на посмертное изъятие тканей и органов;
- умерший при жизни в присутствии лечащего врача и одного свидетеля заявлял, что не согласен на изъятие органов в случае своей смерти;
- законный представитель несовершеннолетнего (ребенка до 18 лет) либо законный опекун лица, лишенного дееспособности, заявил непосредственно в медицинском учреждении перед лечащим врачом и одним свидетелем, что он не согласен на изъятие органов; это заявление может быть сделано в случае смерти несовершеннолетнего или лица, лишенного дееспособности, еще при его жизни или даже после смерти;
- личность умершего не может быть установлена.
Что касается детей в возрасте до 18 лет и лиц, лишенных дееспособности, об изъятии органов должен быть проинформирован их законный представитель. В таких случаях в медицинской карте делается запись о том, что законный представитель не дал согласия. Подпись законного представителя не обязательна, но лечащий врач и еще один свидетель должны подписать запись.
Таким образом, на практике лечащий врач потенциального донора беседует с семьей или близкими о возможностях донорства органов, но по закону он должен только сообщить им об этом факте, а не выяснять, согласны ли они на это, или получить их согласие. Возможное несогласие семьи или родственников юридически не оправдано, учитывается только доказуемое волеизъявление пациента, то есть потенциального донора, выраженное ранее в течение жизни.
Доноры органов
Если лечащий врач (обычно отделения анестезиологии и реаниматологии или отделения интенсивной терапии) считает пациента потенциальным донором, он сообщает об этом в Центр трансплантации и затем, как правило, близким пациента. Это решение принимается только тогда, когда жизнь пациента уже невозможно спасти.
Центр трансплантации выясняет, есть ли у пациента заранее выраженное нежелание на донорство органов, то есть зарегистрирован ли он в регистре лиц, не согласных на посмертное донорство органов, и если нет, то на основании имеющихся лабораторных результатов оценивает медицинские критерии, которые либо приводят к показанию к донорству органов, либо исключают пациента как донора.
Центр трансплантации отвечает (также по закону) за оценку медицинской пригодности умершего потенциального донора. Оценка также проводится в отношении отдельных реципиентов, которые, например, находятся в непосредственной опасности смерти.
Забор органов
Если умерший человек с подтвержденным диагнозом смерти мозга или пациент с предполагаемой необратимой остановкой кровообращения признан подходящим донором, донорство осуществляется только после согласования с Центром трансплантации. Последний направляет в больницу, где госпитализирован потенциальный донор, группу по забору органов для извлечения органов непосредственно в данном медицинском учреждении. В качестве альтернативы донора переводят в Институт клинической и экспериментальной медицины и проводят донацию там, например, из-за сложности забора или трансплантации.
Забор органов в больнице, где госпитализирован донор
Забор органов может быть проведен после констатации смерти. По договоренности с центром трансплантации в больницу, где находится донор, направляется группа по забору органов, состоящая из врачей, медсестер и координатора. До момента забора органов потенциальный донор остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких или другим вспомогательным устройствам. Родным и близким дают возможность достойно попрощаться с пациентом, после чего в операционном зале больницы проводится забор органов.
После извлечения органов проводится предусмотренное законом вскрытие, и после согласования с похоронной службой тело донора транспортируется к месту захоронения.
Перевод в Институт клинической и экспериментальной медицины (ИКЭМ)
Если констатация смерти мозга не может быть проведена в больнице донора, например, в больнице нет врача с необходимой специализацией или оборудования для проведения исследования, координатор Центра трансплантации вместе с лечащим врачом организует транспортировку потенциального донора в Институт клинической и экспериментальной медицины. Здесь смерть мозга может быть подтверждена круглосуточно.
Доноров органов также переводят в ИКЭМ, когда забор органов затруднен или необходимо сократить время между забором и донацией. В этом случае координаторы также думают о том, чтобы дать семье и близким возможность попрощаться.
Если донора органов необходимо доставить в ИКЭМ, то врач донорской больницы всегда информирует семью
- о транспортировке потенциального донора из больницы в ИКЭМ.
Транспортировка потенциального донора из больницы в Институт обычно происходит по согласованию с семьей этого донора. Семье и близким дается возможность достойно попрощаться, и только после этого донор доставляется в ИКЭМ на машине скорой помощи или вертолете - о способе информирования родственников покойного о времени смерти.
Время и место смерти определяется после констатации смерти мозга, которая в данном случае проводится в ИКЭМ. С семьей или близкими договариваются, кто и каким образом сообщит им о времени смерти. - о медицинском учреждении, где будет проводиться вскрытие.
По закону проводится вскрытие каждого донора органов. В регионах больниц-доноров вскрытие обычно проводится в местных больницах в отделениях патологии или судебной медицины.
После забора органов
Сразу после забора органов тело донора доставляется на место проведения вскрытия. В Праге это чаще всего Институт судебной медицины Главной университетской больницы, либо тело транспортируется туда, где умерший был госпитализирован в последний раз, и вскрытие проводится в этой больнице.
После вскрытия тело донора органов забирает похоронная служба, которая доставляет его к месту захоронения. Близкие покойного заказывают похоронную службу, сообщают ей, где находится тело, и похоронная служба берет на себя все остальные заботы.
Если речь идет о судебно-медицинском вскрытии по запросу полиции Чешской Республики, то необходимо, чтобы следователь выдал разрешение на получение тела донора. Только после этого похоронная служба может приступить к организации последнего прощания.
К телу покойного всегда относятся со всем уважением и почтением. Извлечение органов происходит в операционной и отличается от обычной хирургической операции только тем, что это процедура выполняется на теле умершего.
Распространенные заблуждения и устойчивые мифы
Существует множество мифов и заблуждений о трансплантации органов, которые могут привести к тому, что человек вообще не будет рассматриваться в качестве возможного донора. Речь идет, например, о возрасте. Сегодня не существует возрастных ограничений для забора органов. Все зависит от состояния здоровья потенциального донора. Информация, полученная у семьи и друзей потенциального донора также важна для принятия решения.
Множество предположений и вопросов связаны также с религией и донорством органов. Религиозные причины не должны препятствовать донорству органов. Единственная религия, которая пока не разрешает забор органов после смерти, — это синтоизм. Все остальные вероучения признают или даже активно поддерживают идею донорства органов. Представители, пожалуй, самой распространенной в Чешской Республике католической церкви рассматривают донорство как «акт любви к ближнему» и в последние годы неоднократно открыто поддерживали его.
Претензии согласно законодательству
Человеческую жизнь ничто не заменит, и ценность органа для пациента, ожидающего спасения жизни, не поддается исчислению. Закон категорически запрещает получать какие-либо выгоды или преимущества в связи с донорством органов. Тем не менее, он позволяет близким донора получать некоторую компенсацию в качестве благодарности за помощь тяжелобольным пациентам.
Закон подразумевает, что человек, организовавший похороны умершего донора органов, имеет право на возмещение части расходов на похороны в размере 5 000 чешских крон.
Для получения такого возмещения лицо, организовавшее похороны, должно заполнить заявление (установленного образца) и приложить к нему копию документа с указанием фамилии и имени умершего, а также лица, организовавшего похороны. Кроме того, необходимо приложить копию документа, подтверждающего оплату похорон. Заявление и приложения к нему необходимо отправить заказным письмом по адресу: Координационный центр трансплантации, Ruská 85, 100 00 Praha 10. После проверки заявки Координационный центр трансплантации отправит сумму на счет или адрес лица, совершившего похороны.
Срок подачи заявления на возмещение довольно большой, однако не более 12 месяцев со дня похорон. Если этого не сделано, право на возмещение утрачивается.
Реципиенты
Один донор органов может помочь девяти, а в случае с женщинами — десяти тяжелобольным пациентам. В Чешской Республике, как и во всем мире, чаще всего пересаживают почки, затем печень, сердце, поджелудочную железу, легкие, тонкий кишечник и матку.
Пациенты с пораженными органами находятся в листе ожидания до тех пор, пока не будет найден подходящий донор. Данные донора должны соответствовать не только медицинским критериям, таким как группа крови, результаты лабораторных исследований, но и сроку пересадки, соотношению веса и размера донора и реципиента. Время ожидания существенно зависит от того, будет ли найден донор. В случае с умершими донорами это время варьируется от нескольких дней до нескольких лет.
Трансплантация проводится в специализированных трансплантационных центрах. В стране их несколько, но не все они могут выполнить любую трансплантаций для любой возрастной группы. Это возможно только в Пражском институте клинической и экспериментальной медицины — единственном в стране, где пересаживают все вышеперечисленные органы, кроме легких. Это также единственное место, где проводится трансплантация печени детям. Трансплантация легких и работа с другими педиатрическими пациентами находятся в ведении университетской клиники «Мотол» в Праге. Центр сердечно-сосудистой и трансплантационной хирургии в Брно занимается трансплантацией сердца, печени и почек. Другие центры в Пльзене, Оломоуце, Остраве и Градец-Кралове пересаживают исключительно почки.
Согласно закону, нельзя раскрывать информацию о реципиентах пересаженных органов членам семьи или близким людям донора. Однако разрешается предоставить информацию непосредственно о пересаженных органах: какие органы были изъяты, кому они были пересажены — женщине или мужчине, и как себя чувствуют реципиенты.
Центры трансплантации в Чешской Республике
Контакты
Если вам что-то непонятно или у вас есть вопросы, не бойтесь их задавать. Вы можете связаться с нами в любое время, даже по прошествии длительного периода времени. Мы будем рады ответить на любой вопрос.
Контакт:
Круглосуточная служба (24 часа в сутки) 602 202 809, e-mail: koordinace@ikem.cz