Klidové echokardiografické vyšetření může být s normálním nálezem i u pacientů s významnou stenózou (zúžením) věnčitých (koronárních) tepen, protože menší nároky srdce na cévní zásobení za klidových podmínek mohou být uspokojeny i přes zúženou tepnu. Klidovým echokardiografickým vyšetřením tak není možno přímo zjistit stenózy věnčitých tepen ani průchodnost stentů zavedených do koronárních tepen Proto se u pacientů s podezřením na ischemickou chorobu srdeční (ICHS, zúžení věnčitých tepen vedoucí k infarktu) používá zátěžová echokardiografie. Při zátěži vzniká nepoměr mezi zvýšenou potřebou kyslíku pro srdeční sval a nemožností zúžené tepny tyto nároky pokrýt. Pacienti přitom pociťují bolesti na hrudi (ale mohou být i bez příznaků, tzv. němá ischémie), echokardiograficky v té době zjišťujeme lokální poruchy stažlivosti srdce nebo celkové snížení srdeční funkce.
Dalším důvodem zátěžové echokardiografie je zhodnocení významnosti chlopenních vad při zátěži (zda nedochází ke zhoršení vady a následnému snížení funkce srdce).
Pokud je srdeční funkce již snížena (z důvodu chlopenní vady nebo ICHS) lze pomocí vyšetření dobutaminem stanovit přítomnost funkční rezervy srdce.
K zátěžovému echokardiografickému vyšetření se používá ergometrie (pacient šlape na speciálně upraveném zátěžovém zařízení) nebo podáváme nitrožilně dobutamin (lék, který stimuluje srdce a nahrazuje tělesnou zátěž).
Co se děje při vyšetření?
Při ergometrické zátěži se pacient posadí na speciálně upravené zátěžové zařízení, které umožňuje současné šlapání a echokardiografické vyšetřování (šlape se na nakloněné rovině). Postupně je zvyšována zátěž podobně jako u bicyklové ergometrie. Během celého vyšetření je prováděno echokardiografické vyšetření přes hrudní stěnu. V pravidelných intervalech je měřen krevní tlak a tepová frekvence. Nejsou podávány žádné léky, žilní přístup (kanyla) se nezavádí.
Při dobutaminovém vyšetření je pacient uložen na lůžko, je nutné zavést kanylu k aplikaci léku. Dobutamin je podáván nepřetržitě infuzí do žíly ve zvyšujících se dávkách až do konečné dávky podle cíle vyšetření. Malé dávky používáme k posouzení funkční rezervy srdce. Vysoké dávky jsou používány ke zjištění ICHS (nemoc věnčitých tepen). Během celého vyšetření je prováděno echokardiografické vyšetření přes hrudní stěnu. Po celou dobu je monitorováno EKG a v pravidelných intervalech je měřen krevní tlak.
Příprava
Před dobutaminovým vyšetřením je nutné 4 hodiny nejíst (neužívat ani léky, resp. užít chronické léky dříve než 4 hod. před vyšetřením), nepít, nekouřit. Většinou se před vyšetřením vysazují léky zpomalující tepovou frekvenci, tzv. betablokátory – určí odesílající lékař.
Rizika a komplikace výkonu
Většina nežádoucích účinků je nezávažná, souvisí s podáním dobutaminu (sucho v ústech, bolesti hlavy, bušení srdce, pocity brnění končetin) a odezní do několika minut po ukončení infuze s dobutaminem.
Závažné nežádoucí účinky (závažné srdeční arytmie, akutní infarkt) se vyskytují u méně než 1 % vyšetření. Tyto komplikace lze úspěšně zvládnout. Riziko úmrtí při vyšetření je velmi nízké 1-2 promile.
Zde je možné si stáhnout formulář informovaného souhlasu s prováděným vyšetřením.
