Донорство органів
За допомогою наступних рядків ми хотіли б допомогти вам розібратися у темі донорства органів. При цьому в жодному разі не бійтеся запитувати лікарів чи координаторів центрів трансплантації про все, що вас цікавить, турбує чи що вам потрібно знати.
У Чеській Республіці наразі близько 1000 пацієнтів на рік чекають порятунку свого життя або значного покращення його якості. Єдина надія для них — трансплантація органів. Найчастіше пересаджують нирки, рідше — печінку, серце, підшлункову залозу, легені чи тонкий кишечник.
Померлі донори дають цим пацієнтам надію на порятунок їхнього життя. Щорічно проводиться близько трьохсот трансплантацій органів. Кожен із донорів може врятувати близько десяти інших пацієнтів. І саме таким донорам ми маємо висловити величезну подяку, без них не відбулося б диво трансплантації.
У той же час ми хотіли б подякувати всім сім'ям донорів органів за допомогу та цінну інформацію.
З повагою
Інститут клінічної та експериментальної медицини
Померлі донори органів
Померлим донором органів найчастіше стає той, у якого відбулася смерть мозку внаслідок тяжкого ушкодження мозку (травми, кровотечі, запалення, ішемії тощо). Смерть має бути дуже точно і суворо досліджена з медичної точки зору та підтверджена за допомогою таких методів візуалізації, як комп'ютерна томографія, ангіографія, ультразвук, сцинтиграфія та ін.
Забір органів померлого донора може бути проведений лише в тому випадку, якщо офіційно підтверджено, що пацієнт мертвий. Лікарі, що ставлять діагноз, не можуть бути залучені до процесу забору або трансплантації органів від померлого донора і не можуть бути лікарями, які займаються лікуванням передбачуваного реципієнта.
Смерть потенційного донора повинна констатуватися щонайменше двома лікарями-фахівцями, які обстежили донора і незалежно один від одного встановили незворотну зупинку кровообігу або незворотну втрату функцій всього мозку, включаючи стовбур мозку у випадках, коли функції дихання або кровообігу підтримуються штучно, тобто за допомогою апаратури.
Незворотна зупинка кровообігу
У деяких випадках органи можуть бути вилучені з тіла померлого після незворотної зупинки кровообігу (зупинки серця). У більшості випадків йдеться про пацієнтів з тяжким ушкодженням мозку, але які не відповідають всім критеріям смерті мозку. Після ретельної оцінки та розгляду всіх доступних варіантів лікування група експертів визнає всю терапію марною, а продовження неналежного лікування неетичним з погляду ставлення до пацієнта. У такій ситуації родичі пацієнта інформуються лікарем про перехід на паліативну (милосердну) допомогу, а також про можливість вилучення органів після смерті. Час припинення активного і безперспективного лікування також призначається з урахуванням побажань сім'ї. Після припинення активного лікування у людини, що вмирає, зупиняється кровообіг. Смерть у результаті незворотної зупинки кровообігу також має бути підтверджена, після чого проводиться негайне вилучення органів в операційній. В даному випадку, з тіла померлої людини, серце якої вже не б'ється.
Незворотна втрата функцій всього мозку
Незворотна втрата функцій всього мозку визначається як стан, при якому відбувається остаточне згасання свідомості, остаточне припинення спонтанного дихання та втрата реактивності. Завдяки лікам та апаратам серце пацієнта ще б'ється, він дихає, температура тіла в нормі, але мозок більше не подає ознак життя. Ця людина більше нічого не сприймає, нічого не відчуває, вона померла.
Живі донори органів
Можна стати донором органу ще за життя. Однак мова йде тільки про парні органи (нирки, рідше — легені) або частину органу, який здатний регенеруватися (печінка). Донори, чи то близька людина, чи зовсім незнайомий альтруїст, повинні пройти суворі медичні обстеження, психологічну співбесіду, а в деяких випадках і комісію з етики. Після забору органу за здоров'ям донора довічно стежать у медичній установі.
Надання попередньої згоди чи незгоди
У Чеській Республіці на законодавчому рівні передбачено надання згоди чи незгоди на донорство органів після смерті. Кожен з нас має можливість висловити свою незгоду ще за життя. Найчастіше це фіксується у так званому Національному реєстрі осіб, які не згодні з посмертним донорством органів та тканин. Якщо не буде доведено, що померлий ще за життя висловив свою незгоду щодо посмертного донорства, то вважається, що він згоден на донорство.
Таким чином, донорство від померлого донора виключається лише в тому випадку, якщо
- сам померлий (або його/її законний представник) ще за життя чітко висловлював свою незгоду щодо посмертного забору тканин та органів, а це означає, що:
- померлий зареєстрований у Національному реєстрі осіб, які не згодні з посмертним вилученням тканин та органів;
- померлий ще за життя в присутності лікаря та одного свідка заявляв, що не згоден на вилучення органів у разі його смерті;
- законний представник неповнолітнього (дитини до 18 років) або законний представник особи, позбавленої дієздатності, заявив безпосередньо в медичній установі перед лікарем та одним свідком про те, що він не згоден на вилучення органів; ця заява може бути зроблена у випадку смерті неповнолітньої або особи, позбавленої дієздатності, ще за його життя або навіть після смерті;
- особистість померлого не може бути встановлена.
Щодо дітей віком до 18 років та осіб, позбавлених дієздатності, то про вилучення їх органів має бути поінформований їхній законний представник. У таких випадках у медичній картці робиться запис про те, що законний представник не надав згоду. Підпис законного представника не є обов'язковим, однак лікар і ще один свідок повинні підписати запис.
Таким чином, на практиці лікар потенційного донора розмовляє з сім'єю або близькими про можливість донорства органів, але за законом він повинен тільки повідомити їх про це, а не з'ясовувати, чи згодні вони на це, або отримати їхню згоду. Можлива незгода сім'ї чи родичів не є юридичним обґрунтуванням, враховується лише доказове волевиявлення пацієнта, тобто потенційного донора, яке раніше висловлене у спосіб, який зафіксований ще протягом його життя.
Донори органів
Якщо лікар (зазвичай відділення анестезіології та реаніматології або відділення інтенсивної терапії) вважає пацієнта потенційним донором, то він повідомляє про це в Центр трансплантації і потім, як правило, близьким пацієнта. Це рішення ухвалюється лише тоді, коли життя пацієнта вже неможливо врятувати.
Центр трансплантації з'ясовує, чи є у пацієнта заздалегідь висловлене небажання щодо донорства органів, тобто чи зареєстрований він у реєстрі осіб, які не згодні на посмертне донорство органів, і якщо ні, то на підставі наявних лабораторних результатів оцінює медичні критерії, які визначають придатність пацієнта до донорства органів, або виключають пацієнта як донора.
Центр трансплантації відповідає (також згідно із законом) за оцінку медичної придатності померлого потенційного донора. Оцінка також проводиться щодо окремих реципієнтів, які, наприклад, знаходяться у безпосередній небезпеці смерті.
Забір органів
Якщо померла людина з підтвердженим діагнозом смерті мозку або пацієнта з передбачуваною незворотною зупинкою кровообігу визнано відповідним донором, то донорство здійснюється лише після погодження з Центром трансплантації. Останній направляє до лікарні, де госпіталізовано потенційного донора, групу із забору органів для вилучення органів безпосередньо в даному медичному закладі. В якості альтернативи, наприклад, через складність забору або трансплантації, донора переводять до Інституту клінічної та експериментальної медицини і проводять забір там.
Забір органів у лікарні, де госпіталізовано донора
Забір органів може бути проведений лише після підтвердження смерті. За домовленістю з Центром трансплантації до лікарні, де знаходиться донор, направляється група із забору органів, що складається з лікарів, медсестер та координатора. До моменту забору органів потенційний донор залишається підключеним до апарату штучної вентиляції легень чи інших допоміжних пристроїв. Рідним та близьким дають можливість гідно попрощатися з пацієнтом, після чого в операційній залі лікарні проводиться забір органів.
Після вилучення органів проводиться передбачений законом розтин та після погодження з похоронною службою тіло донора транспортується до місця поховання.
Переведення в Інститут клінічної та експериментальної медицини (ІКЕМ)
Якщо констатація смерті мозку не може бути проведена в лікарні донора, наприклад, у лікарні немає лікаря з необхідною спеціалізацією або обладнання для проведення дослідження, то координатор Центру трансплантації разом з лікарем організовує транспортування потенційного донора до Інституту клінічної та експериментальної медицини. Тут смерть мозку може бути підтверджена у будь-який час доби.
Донорів органів також переводять в ІКЕМ, якщо забір органів утруднений або необхідно скоротити час між забором та пересадкою. Навіть у цьому випадку координатори думають про те, щоб дати сім'ї та близьким можливість попрощатися.
Якщо донора органів необхідно доставити до ІКЕМ, то лікар донорської лікарні завжди інформує сім'ю
- про транспортування потенційного донора з лікарні до ІКЕМ.
Транспортування потенційного донора з лікарні до Інституту зазвичай відбувається за погодженням із сім'єю цього донора. Сім'ї та близьким дається можливість гідно попрощатися, і лише після цього донор доставляється до ІКЕМу на машині швидкої допомоги або на гелікоптері. - про спосіб інформування родичів покійного про час смерті.
Час і місце смерті визначається після констатації смерті мозку, яка в даному випадку проводиться в ІКЕМ. З сім'єю чи близькими домовляються, хто і яким чином повідомить їх про час смерті. - про медичний заклад, де буде проводитися розтин.
За законом розтин проводиться кожного донора органів. У регіонах лікарень-донорів розтин зазвичай проводиться у місцевих лікарнях у відділеннях патології чи судової медицини.
Після забору органів
Відразу після забору органів тіло донора доставляється до місця проведення розтину. У Празі це найчастіше Інститут судової медицини Головної університетської лікарні, або тіло транспортується туди, де померлого госпіталізовано востаннє, і розтин проводиться у цій лікарні.
Після розтину тіло донора органів забирає похоронна служба, яка доставляє його до місця поховання. Близькі покійного замовляють похоронну службу, повідомляють їй, де знаходиться тіло, і похоронна служба організовує всі інші процеси.
Якщо йдеться про судово-медичний розтин на запит поліції Чеської Республіки, то необхідно, щоб слідчий видав дозвіл на отримання тіла донора. Тільки після цього похоронна служба може розпочати організацію останнього прощання.
До тіла покійного завжди ставляться з усією повагою та пошаною. Вилучення органів відбувається в операційній і відрізняється від звичайної операції лише тим, що ця процедура виконується на тілі померлого.
Поширені думки та стійкі міфи
Існує безліч міфів і хибних думок про трансплантацію органів, які можуть призвести до того, що людина взагалі не розглядатиметься як можливий донор. Йдеться, наприклад, про вік. Сьогодні немає вікових обмежень для забору органів. Все залежить від стану здоров'я потенційного донора. Інформація, отримана від сім'ї та друзів потенційного донора, також важлива для прийняття рішення.
Безліч припущень та питань пов'язані також з релігією та донорством органів. Релігійні причини не повинні перешкоджати донорству органів. Єдина релігія, яка досі не дозволяє забір органів після смерті — це синтоїзм. Всі інші віровчення визнають і навіть активно підтримують ідею донорства органів. Представники, мабуть, найпоширенішої у Чеській Республіці католицької церкви розглядають донорство як «акт любові до ближнього» і останніми роками неодноразово відкрито підтримували його.
Претензії згідно із законодавством
Людське життя ніщо не замінить, і цінність органу для пацієнта, який чекає на порятунок життя, є незліченною. Закон прямо забороняє отримувати будь-які вигоди чи переваги у зв'язку з донорством органів. Тим не менш, він дозволяє близьким донора отримувати деяку компенсацію як подяку за допомогу тяжкохворим пацієнтам.
Закон передбачає, що людина, яка організувала похорон померлого донора органів, має право на відшкодування частини витрат на похорон у розмірі 5 000 чеських крон.
Для отримання такого відшкодування особа, яка організувала похорон, має заповнити заяву (встановленого зразка) та додати до неї копію документа із зазначенням прізвища та імені померлого, а також особи, яка організувала похорон. Крім того, необхідно додати копію документа, що підтверджує оплату за організацію похорону. Заяву та додатки до неї необхідно надіслати рекомендованим листом на адресу: Координаційний центр трансплантації, Ruská 85, 100 00 Praha 10. Після перевірки заявки Координаційний центр трансплантації надішле суму на рахунок або на адресу особи, яка організувала похорон.
Термін подання заяви на відшкодування досить великий, проте не більше 12 місяців з дня похорону. Якщо цього не зроблено, то право на відшкодування втрачається.
Реципієнти
Один донор органів може допомогти дев'яти, а жінки — десяти тяжкохворим пацієнтам. У Чеській Республіці, як і в усьому світі, найчастіше пересаджують нирки, потім печінку, серце, підшлункову залозу, легені, тонкий кишечник та матку.
Пацієнти з хворими органами перебувають у черзі доти, доки не буде знайдено відповідного донора. Дані донора повинні відповідати не тільки медичним критеріям, таким як група крові, результати лабораторних досліджень, але й терміновості пересадки, співвідношенню ваги та розміру донора та реципієнта. Час очікування суттєво залежить від того, чи буде знайдений донор. У випадку з померлими донорами цей час варіюється від кількох днів до кількох років.
Трансплантація проводиться у спеціалізованих трансплантаційних центрах. У країні їх кілька, але не всі вони можуть виконати будь-яку трансплантацію для будь-якої вікової групи. Це можливо лише у Празькому інституті клінічної та експериментальної медицини — єдиному в країні, де пересаджують усі вищезазначені органи, крім легень. Це також єдине місце, де проводиться трансплантація печінки дітям. Трансплантація легень та робота з педіатричними пацієнтами знаходяться у віданні Університетської лікарні «Мотол» у Празі. Центр серцево-судинної та трансплантаційної хірургії в Брно займається трансплантацією серця, печінки та нирок. Інші центри у Пльзені, Оломоуці, Остраві та Градець-Кралові пересаджують виключно нирки.
Відповідно до закону, неможна розголошувати інформацію про реципієнтів пересаджених органів членам сім'ї чи близьким людям донора. Однак дозволяється надати інформацію безпосередньо про пересаджені органи: які органи були вилучені, кому вони були пересаджені — жінці чи чоловікові, і як почуваються реципієнти.
Центри трансплантації у Чеській Республіці
Контакти
Якщо вам щось незрозуміло або у вас є питання, не бійтеся їх ставити. Ви можете зв'язатися з нами в будь-який час, навіть після тривалого періоду часу. Ми будемо раді відповісти вам на будь-яке запитання.
Контакт:
Цілодобова служба (24 години на добу) 602 202 809, e-mail: koordinace@ikem.cz